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　　原标题：温馨提示！涿州城镇职工医保普通门诊统筹业务已开展，具体待遇都在这（附政策解读）→

　　温馨提示！涿州城镇职工医保普通门诊统筹业务已开展，具体待遇都在这（附政策解读）→

　　按照保定市医疗保障局等六部门《关于印发关于建立健全城镇职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施细则的通知》（点击查看原文）精神。

　　2022年起，我市城镇职工基本医疗保险开展普通门诊统筹业务，目前我市二级及以上医疗机构（我市为保定市第二中心医院、涿州市医院、涿州市中医医院、涿州市妇幼医院、河北一洲肿瘤医院、保定涿州宝石花医院、保定涿州长和儿童医院、涿州京城妇产医院）已正常运行普通门诊统筹结算业务开元体育平台入口。具体待遇为：

　　◆在职职工政策范围内支付比例为50%，退休职工政策范围内支付比例为60%，年度最高支付限额为：在职参保人员900元，退休参保人员1200元。

　　普通门诊诊查费报销费用不记入普通门诊统筹支付限额。参保人员普通门诊统筹、门诊慢特病待遇可同时享受，就诊时应分别开具处方，分别结算。

　　为进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险（以下简称职工医保）制度，更好解决职工医保参保人员门诊保障问题，切实减轻其门诊就医医疗费用负担，保定市医疗保障局会同有关市直部门印发了《关于建立健全城镇职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施细则》（以下简称《细则》）。

　　建立健全职工医保门诊共济保障机制开元体育平台入口，是国家和省深化医疗保障制度改革明确提出的任务部署。职工医保从建立起，就实行统筹基金和个人账户相结合的模式，“统筹基金保障住院和门诊大病，个人账户保障门诊小病”。随着社会经济的发展，人民需求的提高，个人账户的局限性也逐步凸显普通业务。目前，参保人员一些常见病开元体育平台入口、多发病往往在门诊就诊，尤其是老年群体门诊就医需求较大。个人账户保障功能不足，共济性不够，“有病的不够用，没病的不能用”，造成医保基金的闲置，起不到互助共济的作用。另外还存在不法分子实施欺诈骗保的现象。

　　2021年4月13日，国务院办公厅印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，省政府在2021年9月出台了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施办法》，对各统筹区提出了工作要求，要求改革个人账户，建立门诊统筹制度。

　　保定市医保局结合保定市近年来职工医保基金运行情况和相关数据，进行详细测算分析，参考其他地市待遇标准，起草了《关于建立健全城镇职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施细则》，征求了各县（市、区）医疗保障部门及市直相关部门意见，同时通过保定市人民政府网站公开向社会征求意见30日，对文件进一步修改完善后，由保定市司法局进行了合法性审查。经12月15日保定市政府第六次常务会议审议通过，正式印发实施。

　　《细则》共七章三十五条，分为总则、个人账户管理、门诊共济保障待遇、医疗服务与就医管理、医疗费用报销与结算、监督管理、附则。

　　第一章为总则，主要阐述了门诊共济保障机制建立的目的、依据及原则，明确了实施的范围和部门职责。

　　第二章为个人账户管理，规定了个人账户的计入办法、使用范围等。在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。退休职工个人账户由统筹基金按定额划入，机关事业单位退休人员划入额度为2021年度保定市机关事业单位退休人员基本养老金平均水平的2%，企业退休人员划入额度为2021年度保定市企业退休人员基本养老金平均水平的2%。

　　第三章为门诊共济保障待遇。新建普通门诊统筹制度。在一个医疗保险业务年度内，起付标准为100元，在职职工报销比例50%，退休职工报销比例60%，年度最高支付限额为在职职工900元，退休职工1200元。

　　第四章为医疗服务与就医管理。对就医管理、医药机构定点管理等做出了有关规定。

　　第五章为管理与监督。分别为：（一）完善管理服务措施，引导医疗资源合理利用。（二）建立对个人账户全流程动态管理机制。（三）建立医保基金安全防控机制。（四）健全医疗服务监控、分析和考核体系。

　　职工医保门诊共济保障改革简单地说，就医职工医保参保人的门诊以前主要通过“个人账户”的方式来保障，现在是通过“共济保障”，也就是门诊统筹来报销。将门诊保障的方式改为互助共济、统筹报销为主的模式，最主要的考虑是通过提高医保基金的使用效率，从而提高参保人的门诊待遇水平。开元游戏开元游戏